ארכיון טיפולים במשחות - אגודת הפסוריאזיס הישראלית

טיפולים מקומיים בשימוש פורמולה חדשה

beny — Sun, 16 Jun 2024 15:46:39 +0000

טיפולים מקומיים בשימוש פורמולה חדשה

פרופ' יובל רמות, מנהל השירות למחלות דלקתיות של העור, מחלקת עור, מרכז רפואי הדסה עין-כרם

לתכשירים המקומיים יש חשיבות עצומה בטיפול במחלת הפסוריאזיס. רב החולים, כלומר כשני שלישים מאוכלוסיית המטופלים, סובלים ממחלה קלה, המתבטאת בהופעה של מספר רבדים בודדים על גבי הגוף, ועל כן יטופלו בטיפול מקומי בלבד, ללא צורך בטיפול סיסטמי או בפוטותרפיה. עם זאת, גם באותם חולים הסובלים ממחלה בינונית או קשה, ומטופלים בטיפולים סיסטמיים, יש מקום לטיפול המקומי, משום שלעתים קרובות התגובה לטיפול הסיסטמי אינה מלאה, ויש צורך בתוספת של טיפול מקומי כדי "להשלים את המלאכה", ולהביא לעור שהנו נקי לחלוטין ממחלה.

באופן מסורתי, סטרואידים הוו את המרכיב המרכזי בטיפול המקומי בפסוריאזיס. יש מגוון רחב של מוצרים סטרואידליים שניתן להשתמש בהם, בעלי חוזק שונה, כך שניתן להתאים עבור המטופל הספציפי את הטיפול הסטרואידלי המתאים לו. עם זאת, השימוש בסטרואידים מקומיים עלול להיות בעייתי, בשל החשש להופעה של תופעות לוואי מקומיות, כדוגמת הידקקות של העור, היווצרות של סימני מתיחה, זיהום בזקיקי השערה והרחבה של כלי דם. החשש לתופעות אלה עולה ככל שהסטרואיד בו משתמשים חזק יותר וככל שמשתמשים בו לתקופות ממושכות יותר.

כדי להימנע משימוש בסטרואידים, פותחו תרופות שלא על בסיס סטרואידלי. אחת מהן היא תרופה המבוססת על ויטמין D, המאפשר שיפור בפריחה במנגנון נוגד דלקת ועל ידי הקטנת חלוקת התאים בעור. עם זאת, טיפול זה היה פחות יעיל מסטרואידים, וגם בשימוש בו נצפו תופעות לוואי, ובעיקר תגובות במקום המריחה, כגון תחושת עקצוץ, שריפה, גירוד, יובש ואדמומיות. תופעות דומות נצפו עם תרופות נוספות שאינן סטרואידליות, כדוגמת תרופות על בסיס נגזרות של ויטמין A (רטינואידים מקומיים למשל)

כדי להתגבר על המכשולים הללו, פותחו תרופות שמשלבות בין שני טיפולים שונים באותו התכשיר. דוגמה לשילוב כזה הוא החיבור בין סטרואיד לבין ויטמין D. השילוב הזה, כאשר ניתן באופן מבוקר, משיג שתי מטרות:

התוספת של ויטמין D לסטרואיד מונעת את ההידקקות העורית והרחבת כלי הדם שקורית במתן של סטרואיד מקומי לבד
הסטרואיד שבתכשיר מונע את התגובות העוריות המקומיות העלולות להיגרם כתוצאה מהטיפול בויטמין D בלבד.

מעבר ליתרונות של מניעת תופעות לוואי באזור המריחה, לשילוב בין סטרואיד לבין ויטמין D יעילות גבוהה יותר מאשר כל אחד מהמרכיבים בנפרד, כלומר ישנו אפקט "סינרגיסטי" – הטיפול בשילוב בין החומרים יעיל יותר משימוש בויטמין D בלבד וגם לעומת סטרואידים לבד. היעילות של השילוב הזה נבדקה גם מול סטרואידים חזקים במיוחד, שבאופן רגיל יש להימנע משימוש בהם לתקופה ממושכת, ונמצא יעיל אף יותר מסטרואידים חזקים אלה. היעילות של השילוב באה לידי ביטוי לא רק בשיפור מהיר וטוב יותר במראה הפריחה, אלא גם בתסמינים המלווים אותה, כדוגמת תחושת הגירוד, דבר שהביא בסופו של דבר גם לשיפור באיכות החיים של המשתמשים בתכשיר המשולב.

שילוב זה ניתן למריחה הן על גבי הקרקפת והן על גבי הגוף, ונמצא בשימוש במגוון תכשירים, כולל בצורה של משחה, ג'ל וקצף. לשימוש בקצף יש יתרון המתבטא בספיגה טובה יותר לעור, ובכך מביא ליעילות גבוהה יותר לעומת הטיפול במשחה או בג'ל. הדבר מאפשר טיפול אפקטיבי גם בחולים בדרגת חומרה בינונית וקשה של המחלה, ולא רק בחולים בדרגה קלה. באותם חולים שמטופלים בטיפול סיסטמי, כמו לדוגמה טיפולים ביולוגיים, ואשר עדיין קיימת פריחה פעילה באזורים שונים בגוף, ניתן להוסיף את הטיפול המקומי המשולב שמאפשר הגעה לעור נקי לחלוטין מפריחה.

חשש שעולה בקרב חולים המטופלים בסטרואידים הוא כי עם הפסקת הטיפול תחול "התלקחות" בפריחה, והמקום המטופל, שכבר התנקה מהמחלה, ישוב ויתמלא בפריחה פסוריאטית. בכך למעשה לא תהיה כל תועלת בטיפול המקומי. כדי להתגבר על בעיה זו, ההמלצה היא לנסות ולהפסיק את הטיפול המקומי באופן הדרגתי, ולהימנע מהפסקה פתאומית בטיפול. כך שלאחר השגת עור נקי ממחלה בשימוש פעם ביום בתכשיר, ניתן לרדת בהדרגה לטיפול פעם ביומיים, לאחר מכן פעמיים בשבוע עד להספקה מלאה של הטיפול.

באותם מטופלים שבהם המחלה פעילה וחוזרת גם לאחר הירידה ההדרגתית בטיפול, ואשר סובלים מפריחה באזורים קבועים, ניתן להשתמש בקצף המשלב בין סטרואיד מקומי לבין נגזרת של ויטמין D באותם אזורים כטיפול "אחזקתי" – כלומר שימוש בטיפול המקומי גם כאשר אין פריחה למניעת חזרת הרבדים הפסוריאטיים. נמצא כי השימוש בטיפול מניעתי זה, של פעמיים בשבוע, הביא למניעה של חזרת המחלה, ולא נצפו תופעות לוואי, לא מקומיות ולא סיסטמיות, גם בטיפול ממושך של שנה.

לסיכום, עם הבנה טובה יותר של המנגנונים הגורמים לפסוריאזיס, פותחו טיפולים מקומיים חדשים, המשלבים בין תרופות בעלות מנגנוני פעולה שונים. שילוב זה מאפשר לטייב את יעילות הטיפול תוך מזעור תופעות הלוואי. ירידה הדרגתית בטיפול לאחר השגת עור נקי ושימוש בטיפול מניעתי יכול למנוע חזרה של המחלה לאחר השגת עור נקי.

הפוסט טיפולים מקומיים בשימוש פורמולה חדשה הופיע ראשון באגודת הפסוריאזיס הישראלית

קלציפוטריול – טיפול בציפורניים

tomer — Tue, 09 Sep 2014 14:47:44 +0000

פגיעה בציפורניים מופיעה בכ-25 אחוזים מחולי הפסוריאזיס. בין הסימנים השכיחים לפגיעה הופעה של שקערוריות קטנות בציפורן Pitting, עיבוי הציפורניים ושינוי בצבע הנראה כ"טיפות שמן" תחת הציפורן Oil Spots. הטיפול בציפורניים עם פסוריאזיס הוא קשה ובעייתי.

במחקר שבוצע לאחרונה על ידי זקרי וחבריו מטהרן נבדקה ההשפעה של משחות המכילות קלציפוטריול calcipotiol על פסוריאזיס בציפורניים.החולים מרחו את המשחה פעמיים ביום למשך 3 חודשים.

בבדיקה לאחר 3 חודשים נמצאה הטבה מהותית ב-14 מ -24 החולים המטופלים. בשני מטופלים הייתה הבראה מלאה של הציפורניים.

התגובה לטיפול הייתה טובה יותר בציפורני הידיים מאשר בציפורני הרגליים.

תופעות הלוואי לטיפול היו מעטות והתבטאו בעיקר באודם וגירוי באזור מריחת המשחה.

מספר חודשים לאחר סיום המריחה הפגיעה בציפורניים חזרה אך לרוב בעוצמה נמוכה בהרבה מאשר בתחילת הטיפול.
עוד על טיפול בצפרניים
פסוריאזיס בציפרניים היא בשורה לא כ"כ טובה שכן לרוב מדובר בבעייה עמידה במיוחד.
הטיפול נכון להיום הוא בעיקר בעזרת משחות ובחסימה. קיימים שני משטרים מומלצים ושניהם דורשים "ייקיות" והתמדה.
1. מריחה של זורק על הקפלים סביב הציפרניים הנגועות פעם אחת ביום ואלוקום משחה פעם אחת ביום (בלי חסימה)
2. מריחה של משחת דרמקומבין מעורבבת עם 3% תימול כל לילה באותו אופן רק שזה צריך להיות סגור עם ניילון כדי שיחלחל הטב לתוך העור ומיטת הציפורן.
הכל כמובן בפיקוח רפואי ותחת מרשם רופא עור.

ד"ר גלעד

קישורים נלווים

iSkin באדיבות אתר

הפוסט קלציפוטריול – טיפול בציפורניים הופיע ראשון באגודת הפסוריאזיס הישראלית

ביאפין – טיפול בכוויות שמש

tomer — Tue, 09 Sep 2014 14:47:11 +0000

במקרה של כוויה, יש לשים שכבה עבה ונדיבה של ביאפין שלוש פעמים ביום. הטיפול יעיל במיוחד אם מכסים מעל בשכבה של ניילון נצמד כדי שהמשחה לא תתייבש. התוצאות כאשר משתמשים בה נכון – ממש מרשימות – ההחלמה הרבה יותר מהירה והרבה פחות טראומטית.
טריק נוסף, לאחר כוויות שמש נרחבות ניתן למנוע חלק גדול מהאודם והרגישות ע"י לקיחה של אספירין במינון של 0.5 עד 1 גרם ליום (למבוגר ממוצע (70 ק"ג) (זה יעיל רק ביממה שאחרי הכווייה עצמה). המלצה זו בהסתייגות – לא למי שסובל מצרבות ובעיות של קיבה רגישה (כיב וכיוב").
ההמלצה הכי טובה – להפעיל את הראש ולא להכוות מלכתחילה. מניעה הרבה יותר יעילה והרבה פחות טראומטית.

ד"ר גלעד

הפוסט ביאפין – טיפול בכוויות שמש הופיע ראשון באגודת הפסוריאזיס הישראלית

טיפול בחבישות

tomer — Tue, 09 Sep 2014 14:46:30 +0000

עור בריא מהווה מחסום המגן על פנים גופנו (Milieu interiere) כפי שעמיתינו הפרנקופונים ימ"ש מכנים, מפני העולם החיצון, ה- (Milieu Exteriere). בעור בריא מדובר במחסום מורכב ויעיל המונע הן התנדפות של לחות והן חדירה של חומרים זרים ומזהמים. לכן כאשר מתכננים משחות יש להנדס את ה"רכב" (Vehicle) הנושא עימו את התרופה – כך שיוכל להביא אותה ביעילות אל המקום בו עליה לפעול – אתר המטרה, ולעבור בדרך את המחסומים שהעור מציב.
בעור פסוריאטי התפקוד הזה פגום לא מעט אך יחד עם זאת – חלק לא קטן מהחומר הפעיל נספג בקשקשים, מתייבש ע"י אבדן הלחות בתוך הקשקשים היבשים ולכן לא מגיע לתעודתו. נוצר מצב דיכוטומי – מצד אחד חדירת תרופות דרך המחסום הפגום עלולה להיות קלה ומהירה ולגרום לפעילות יתר שלהן ומאידך הן עלולות "להתקע" בדרך.
ע"י חסימה עם תחבושת ניילון או חמור אוטם ובלתי סופג אחר אנו גורמים לעלייה בלחות באזור המכוסה ולרוב גם בטמפ´. התוצאה היא הגברה בפלואידיות (נוזליות) של המשחות ומעבר קל יותר שלהן דרך שכבות קשקשים ועור עבות במיוחד.
אליה וקוץ בה… במקומות בהם העור מראש עדין, אינו מכוסה קשקש ופגוע עקב פסוריאזיס למשל – החדירה עלולה להיות מוגזמת ואנו עלולים לקחת למשל תכשיר סטרואידי קל (כמו הידרוקורטיזון 2%) ולהפוך אותו להרבה יותר פוטנטי ואפילו מזיק. חדירה מוגזמת של דייבונקס עלולה לגרום לרמות קלציום מוגברות בדם וכיוב´…
בנוסף, חסימה ממושכת גורמת באופן טבעי עקב התנאים הנוחים הנוצרים תחתה לעודד התרבות חיידקים ופטריות מן הפלורה של העור. התוצאה עלולה להיות התקדמות עד כדי גרימת זיהום מקומי או אף סיסטמי.
לכן, כמו בכל דבר, צריך לעבוד עם הראש. יש מקום לחסימות על רבדים גסים, עבים, עקשניים. בפסוריאזיס אף נודעת עדיפות לחליפת זיעה (Sweat suit) בעת טיפול באמצעות משחות שונות וחליפות כאלה אף נמכרות מסחרית בארה"ב. יחד עם זאת – יש להסתפק בחסימות מדודות בזמן – 8-12 שעות. לפתוח, לאוורר, לרחוץ עם מיים וסבון ולעקוב אחר התוצאות. ניתן לחזור על החסימות לפי הצורך אבל צריך לזכור שהן עלולות לגרום לנזקים – לא כל מה שעושה טוב קטן במינון קטן, יעשה טוב גדול במינון גדול… וזה כלל גדול ברפואה.

ד"ר גלעד

הפוסט טיפול בחבישות הופיע ראשון באגודת הפסוריאזיס הישראלית

דיטרו קרם

tomer — Tue, 09 Sep 2014 14:44:43 +0000

דיטרוקרם היא משחה יעילה בחלק גדול מהחולים (אם כי כמו כל תכשיר גם לה יש לא מעט נפגעים בהיסטוריה שלה). אין סכנה בשימוש בה למעט להכתמה של העור. יחד עם זאת מדובר בתכשיר שהוא מאוד איריטטיבי ועלול לגרום לגירוי העור ובעקבות זאת להתפשטות רובדי הספחת. לכן מורחים אותו לזמן קצר ורק על הרבדים וצריך להיזהר כשמורחים בקרקפת שלא יגיע לאזניים, כמובן לא לעיניים או למקומות רגישים אחרים. התכשיר יורד יותר בקלות עם שמן פרפין. בניסיון למנוע תופעות הלוואי של ההכתמה פותחה גירסה שבה התכשיר מופיע בתוך מיצלות = בועיות שומן קטנות המונעות התחמצנות שלו על פני העור. בצורה זו הוא קרוי מיקנול ויש הטוענים ליעילות מופחתת לתכשיר זה. בתקופה האחרונה יש אכן מחסור בדיטרוקרם בבתי המרקחת וייתכן שכמו תרופות פגות תוקף אחרות הכדאיות בייצורה ושיווקה פחתה והיא עומדת להעלם מהשוק.

דיטרוקרם חריפה ועלולה לגרום לכוויות וגירויים בשימוש לא זהיר. יש דיווחים על חולים שאינם סובלים את התרופה על עורם (ראה קצפת) אך לי באופן אישי אין ניסיון כזה עם התרופה ועד כה למעט כוויות צפויות משימוש בלתי זהיר בתרופה ראיתי בד"כ הצלחות או אי הצלחות אך לא נזקים. סה"כ מדובר בכלי יעיל שלצערי בזמן האחרון מתחיל משום מה להיעלם מהשוק.

ד"ר לי-און גלעד

הפוסט דיטרו קרם הופיע ראשון באגודת הפסוריאזיס הישראלית

דיבובט / קסמיאול

tomer — Tue, 09 Sep 2014 14:44:14 +0000

דייבובט קיים בארץ מאז שנת 2004 והוא בעצם השילוב היחיד של נגזרת ויטמין D וסטרואיד (בטאמטאזון דיפרופיונאט.)
דייבובט הוא מוצר אשר מומלץ לשימוש בשלב הראשוני, בזמן התפרצות, רק פעם ביום עד 4 שבועות.
לאחר השימוש הראשוני מומלץ לעבור לטיפול אחר (דיבונקס קרם). ניתן לחזור ולהשתמש לסירוגין בדייבובט לאורך זמן ולפי הצורך והמלצת הרופא.

–עדכון אוגוסט 2017: שיווק וייצור הדייבונקס קרם נפסק בשל קשיים תפעוליים של היצרנית. כרגע אין תחליף. נעדכן במידה וייכנס מוצר חלופי לשוק —

דייבובט הוכח במחקרים קליניים כיעיל יותר מכל אחד ממרכיביו בנפרד.
דייבובט פועל מהר יותר וכבר אחרי שבוע טיפול חד יומי מושגות תוצאות מרשימות ביותר.
היעילות שבשילוב היא ככל הנראה הודות למנגנונים השונים בהם פועלים כל אחד מהמרכיבים.
בפעם הראשונה הצליחו לשלב במוצר אחד עם פעילות סינרגיסטית 2 מרכיבים הפועלים כל אחד ב-PH אחר

הטיפול המשולב בדייבונקס ובסטרואידים משלים האחד את השני-
לסטרואידים יתרון בכך שהם מאפשרים הטבה מהירה בסימני המחלה והם בעלי פעילות אנטי-דלקתית, אך בשימוש רציף וממושך ישנן תופעות לוואי המתבטאות בפגיעות בעור כמו אטרופיה של העור(העור הופך להיות דק ושביר) , התרגלות העור לטיפול (עמידות,) שיעור יתר ואף החמרת המחלה עם הפסקת הטיפול (אפקט של ריבאונד). לעומת זאת, דייבונקס מראה שיפור לאחר כשבועיים מתחילת הטיפול אך הטיפול בו יעיל ובטוח לשימוש רציף לאורך זמן ללא תופעות הלוואי שהוזכרו בהקשר לסטרואידים והוא מאט את חלוקת תאי העור.
הפתרון הושג בשילוב שתי הזרועות יחד בתכשיר דייבובט, אשר נותן מענה מיידי, הקלה מהירה בסימפטומים של המחלה, בעל יעילות גבוהה, מחקרים הוכיחו כי הוא בטוח לשימוש ארוך טווח וניתן רק פעם אחת ביום.
לאחר כ 4 שבועות טיפול, מומלץ להמשיך בטיפול על פי הצורך ובהתאם להמלצת הרופא.

הכמות הנדרשת למריחה באזור בגודל של 2 כפות ידיים היא 0.5 גרם שהם כ 2 ס"מ פס משחה / קרם.

דיבונקס קרם / תמיסה

–עדכון אוגוסט 2017: שיווק וייצור הדייבונקס נפסק בשל קשיים תפעוליים של היצרנית. כרגע אין תחליף. נעדכן במידה וייכנס מוצר חלופי לשוק —

בראש וראשונה חשוב לציין שהחומר הפעיל בכל אחת מהפרזנטציות זהה והוא – קלציפוטריול.
על מנת לאפשר נוחות מירבית והתאמה לטיפול בכל חלקי הגוף ישנם מס"" בסיסים אפשריים לחומר הפעיל:
קרם – בסיס מימי, מתאים גם לאזורי קפלים ואזורים עדינים אחרים, נעים יותר לשימוש בעיקר במהלך היום.
תמיסה – נוזל, מתאים יותר לטיפול באזורים שעירים וחשופים כמו הקרקפת.
בכל מקרה חשוב לציין שכדאי תמיד להסיר את הקשקשת לפני תחילת השימוש בדייבונקס וזאת על מנת להגיע לתוצאות המרביות.

הוראות / המלצות / תופעות לוואי

לא מומלץ לערבב דייבובט עם חומצה סליצילית בו זמנית, שכן החומצה הסליצילית פוגעת בפעילות של דייבובט.
ייתכן טיפול משולב של בוקר וערב או טיפול מקדים של חומצה סליצילית מס"" ימים לפני תחילת הטיפול בדייבובט.

מומלץ לשלב טיפול דיבובט יחד עם טיפול פוטותרפי, השילוב בין דייבובט וטיפול פוטותרפי משפר את תוצאות ה טיפול ומוריד את היחס של סיכון מול תועלת.
חשוב לציין שאת הדייבובט יש למרוח לפחות שעתיים אחרי (או לפני) החשיפה לקרינה.

תופעות הלוואי של דייבובט הן מעטות ומתבטאות במקרים מסוימים בגירוי בעור ולעיתים רחוקות ברגישות לתרופה.
אטרופיה של העור ותופעות לוואי המיוחסות לשימוש בסטרואידים, יכולים להתרחש, אך השכיחות שלהם נמוכה.
דייבובט אינו מומלץ לשימוש בהריון ואינו מותר לשימוש בחולים עם הפרעות במשק הסידן.
יש להיות זהירים במריחת דייבובט בקרב חולי כבד וכליות קשים.
אין למרוח על הפנים.
יש להשתמש לכל היותר ב 100 גרם דייבובט לשבוע טיפול.
בכל מקרה של ספק יש להיוועץ ברופא המטפל.

הפוסט דיבובט / קסמיאול הופיע ראשון באגודת הפסוריאזיס הישראלית